Influência do tratamento das desordens temporomandibulares na dor e na postura global / Influence of temporomandibular disorders management on pain and global posture

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A disfunção temporomandibular é uma síndrome clínica que acomete principalmente músculos mastigatórios e articulações temporomandibulares. Como a articulação temporomandibular está diretamente relacionada à região cervical e escapular por meio de cadeias musculares, alterações posturais da coluna podem acarretar distúrbios de articulação temporomandibular, e vice-versa. A relação entre a postura corporal e a disfunção temporomandibular pode estabelecer uma forma de prevenção e reabilitação. Sendo assim o objetivo deste trabalho foi avaliar a influência do tratamento da disfunção temporomandibular muscular na postura global de indivíduos diagnosticados por meio do Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders. MÉTODOS: Trinta pacientes foram classificados em grupo controle (n=12) (sem diagnóstico clínico de disfunção temporomandibular) e tratamento (n=17) (com diagnóstico de disfunção temporomandibular). Esses pacientes passaram por avaliação postural através da fotogrametria e análise pelo Software de Avaliação Postural. O tratamento consistiu em aconselhamento, fisioterapia caseira e uso do dispositivo interoclusal, monitorado por dois meses. Os pacientes do grupo controle apenas utilizaram o dispositivo interoclusal pelo mesmo período. Após o tratamento, uma nova avaliação foi feita pela fisioterapia. RESULTADOS: Nos pacientes do grupo controle, não ocorreram alterações nas medidas correspondentes ao inicio da intervenção comparado ao pós-tratamento. Já no grupo tratamento, apenas o ângulo de alinhamento vertical da cabeça exibiu resultado estatisticamente significativo (p<0,05). Para análise da melhora da dor foi comparado antes e após o tratamento e obtiveram-se resultados positivos para remissão de sintomas dolorosos. CONCLUSÃO: Pode-se concluir que desvios posturais globais causam adaptações e realinhamento corporal que podem interferir na função e organização da articulação temporomandibular. O tratamento foi efetivo para melhora da dor.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Temporomandibular disorder is a clinical syndrome affecting primarily masticatory muscles and temporomandibular joints. Since temporomandibular joint is directly related to cervical and scapular region by means of muscle chains, postural spinal changes may induce temporomandibular joint disorders and vice-versa. The relationship between body posture and temporomandibular disorder may determine prevention and rehabilitation. So, this study aimed at evaluating the influence of temporomandibular joint disorder management on global posture of individuals diagnosed by the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders. METHODS: Thirty patients were classified in control group (n=12) (without clinical diagnosis of temporomandibular disorder) and treatment group (n=17) (with diagnosis of temporomandibular disorder). These patients went through postural evaluation by photogrammetry and analysis with the Postural Evaluation Software. Treatment consisted of counseling, home physiotherapy and interocclusal device, monitored for 2 months. Control group patients have only used interocclusal device for the same period. After treatment a new evaluation was performed by the physiotherapy department. RESULTS: Control group patients have shown no changes in measurements corresponding to beginning of intervention as compared to after treatment. In the treatment group, only the vertical alignment angle of the head has shown statistically significant results (p<0.05). To analyze pain relieve pre and post treatment data were compared with positive results for painful symptoms remission. CONCLUSION: It is possible to conclude that global postural changes cause body adaptations and realignment, and may interfere with temporomandibular joint function and organization. Treatment was effective to relieve pain.

Critérios para a boa performance clínica em casos de união entre dente e implante / Criteria for good clinical performance in cases of tooth-implant restorations: a literature review

Apesar das altas taxas de sucesso com implantes osseointegráveis, situações anatômicas e clínicas específicas de cada paciente podem limitar o uso de um número adequado de implantes. Nestes casos, alternativas como a união entre dente suporte e implante vêm sendo discutidas há algum tempo, mas algumas controvérsias ainda permanecem, sendo a diferença de resiliência do ligamento periodontal e a rigidez da interface osso-implante as maiores delas. Esta revisão da literatura teve como objetivo analisar quais os critérios biomecânicos exigidos para esta modalidade de tratamento, as diferentes conexões propostas, suas vantagens e complicações a médio e longo prazo. Com base nos resultados de estudos anteriores, considera-se preferível – sempre que possível – a não união de dentes a implantes. Porém, em casos específicos onde o uso de cantiléver e próteses parciais removíveis sejam inevitáveis, as vantagens da junção devem ser consideradas com parcimônia. Até o presente momento, entende-se que o número de retentores esplintados não interfere na estabilidade da junção. O que parece ter interferência positiva é a escolha de implantes hexágono externo, ajuste oclusal específico (protegendo o implante de forças horizontais e verticais excessivas), prótese com união rígida e de característica reversível; nestes casos, as taxas de insucesso são muito próximas aos casos reabilitados em próteses fixas sem configuração mista. Concluiu-se que, depois de ponderadas as vantagens e desvantagens para cada caso, não se pode contraindicar tal técnica, pois ela demonstra ser uma alternativa reabilitadora estável, confortável e estética.

Despite its high success rates, patient´s specific anatomic and clinical situations may limit the use of an adequate number of implants. For these cases, alternatives such as tooth-implant restorations have been discussed for some time, but controversies still remain, being the difference between the resilience of periodontal ligament and bone-implant interface one of them. this literature review analyzed the biomechanical criteria for this treatment modality, different connections, as well as short- and middle-term complications for tooth-implant restorations. According to the available evidence, it is recommended not to join teeth to implants. However, for some cases where cantilever and removable partial prostheses seems mandatory, tooth-to implant possibilities must be considered. In the light of current evidence, the number of splinted units does not interfere with the overall biomechanics. Factors such as the use of external hex implants, careful occlusal adjustment (to protect against horizontal and excessive vertical forces), rigid and reversible splinting were considered positive; failure rates are close to cases with fixed partial prostheses solely on teeth or implants. It can be concluded that this technique cannot be contraindicated because it constitutes a viable, comfortable, and esthetic alternative.

Influência do método de injeção na resistência à flexão e dureza das cerâmicas: Duceragold, Duceram Plus e Excelsior / Influence of the processing method on the flexural strength, hardness and microstructure of Duceragold, Duceram Plus and Excelsior Dental Ceramics

Objetivo: Avaliar o comportamento mecânico das porcelanas feldspáticas convencionais Duceragold, Duceram Plus e Excelsior, por meio de ensaios de resistência à flexão, em três pontos, de dureza, análise TMA e posterior avaliação em microscópio eletrônico de varredura (MEV). Método: Dez corpos-de-prova (25 mm de comprimento, 5 mm de largura e 2 mm de espessura - ISO 6872) foram confeccionados pela sinterização convencional e pelo método de injeção. O ensaio de resistência à flexão, em três pontos, foi realizado em equipamento MTS 810 (Material Test System, EUA) com célula de carga de 50 kN e velocidade de 0,5 mm/min. No ensaio de dureza, na escala Vickers, cinco fragmentos de cada grupo foram submetidos a testes em durômetro de Buheler (EUA), com carga de 30 gf, por 30 segundos. Seguiu-se com análise térmica, considerando variação do coeficiente de dilatação, temperatura de transição vítrea e temperatura de amolecimento. A avaliação da superfície e microestrutura das cerâmicas foi realizada através de MEV. Para a avaliação da dureza dos materiais estudados e do efeito do método de processamento sobre esta propriedade foi empregada análise de variância a dois critérios fixos. Para todos os testes estatísticos, adotou-se, como regra de decisão, o nível de 5% de significância (p menor que 0,05). Resultados: Após análise estatística, as amostras mostraram-se paramétricas, segundo teste de aderência; no grupo do mesmo tipo de sinterização a análise de variância não apresentou diferença estatística, porém ao comparar os métodos de cocção um comportamento melhor e mais estável foi observado nas amostras injetadas quando comparadas com amostras sinterizadas. Conforme o MEV, as estruturas mostraram-se semelhantes no mesmo método de confecção, entretanto quando comparados os métodos de obtenção dos corpos-de-prova as amostras injetadas apresentaram melhor estrutura e menor porosidade. Conclusão: o método de injeção mostrou-se de importante indicação para processamento de cerâmicas odontológicas, pelas vantagens mecânicas e estruturais.

Objective: The purpose of this study was to evaluate the mechanical behavior of Duceragold, Duceram Plus and Excelsior conventional feldspathic ceramics processed by conventional sintering and heat pressing methods, by means of flexural strength test (three-point bending), hardness test, thermal analysis, and scanning electron microscopy (SEM). Method: Ten specimens of each ceramic were prepared for the three-point bending flexural test (25 mm long x 5 mm wide x 2 mm thick - ISO 6872) in a MTS 810 machine (Material Test System, USA), with a 50 kN load cell and crosshead speed of 0.5 mm/min. Five specimens of each ceramic were prepared for analysis of hardness in a Vickers hardness tester (Buehler, USA) with 30 gf load for 30 seconds. The thermal analysis comprised the assessment of expansion coefficient variation, glass transition temperature and melting temperature. Ceramic surface and microstructure were examined by SEM. The samples were parametric by the adherence test. Two-way ANOVA analyzed statistically the results of hardness and the effect of the processing method on this property at 5% significance level (p less than 0.05). Results: When the ceramics had the same processing method, no statistically significant difference was found among them. However, when the processing methods were compared, better performance and stability were observed for the heat-pressed ceramics compared with those processed by conventional sintering. In the SEM analysis, similar structures were observed when the ceramics had the same processing method, but the heat-pressed samples showed better structure and less porosity when the processing methods were compared. Conclusion: The heat pressing method was found to be a valuable indication for dental ceramic processing due to its mechanical and structural advantages.

Pinos de fibra anatômicos: técnica clínica e benefícios mecânicos — relato de caso

Introdução: o emprego de pinos estéticos compostos por fibra de vidro tem sido cada vez mais estudado e os benefícios biomecânicos, além da possibilidade adesiva,tornam viável seu uso em várias situações clínicas. Estudos mostram que a perfeita adaptação às paredes do canal radicular é importante para melhorar as propriedades do conjunto dente-pino. Objetivo: apresentar a sequência técnica de um reembasamento de pino de fibra de vidro em canal amplo de um incisivo central fraturado coronalmente. Relato do caso: paciente do sexo masculino,12 anos de idade, apresentou-se com fratura oblíqua no dente 11 após acidente, atingindo a câmara pulpar.Após tratamento endodôntico, a obturação do canal radicular foi removida em preparo mecânico, resultando em necessidade de reembasamento do pino de fibra (Exacto#3, Angelus), que foi realizado com resina composta microhíbrida (Natural Look, DFL). O pino foi cimentado com adesivo convencional de três passos quimicamente polimerizado (Fusion Duralink, Angelus) e cimento resinoso autopolimeriável (Cement Post, Angelus), sendo posteriormente reconstruída a restauração da fratura dentária. Resultados: alcançou-se ótima resolução funcional e estética, com previsão de grande durabilidade clínica

Resistência à tração e o módulo de elasticidade de calvárias de ratos enxertadas com diferentes biomateriais / Tensile strength and elastic modulus of rat calvaria grafted with different biomaterials

Objetivo: Avaliar a resistência à tração e o módulo de elasticidade do osso neoformado após enxerto com dois biomateriais: osso bovino inorgânico e polímero de mamona. Métodos: Foram utilizados 40 ratos albinos tipo Wistar (Ratus norvegicus), machos adultos, pesando entre 250g a 300g, divididos em 4 grupos (n=10) (G1,G2,G3,G4). Os grupos-controle G1 e G2, não receberam nenhum enxerto; nos grupos G3 e G4 foram criados defeitos não críticos de 3mm com broca tipo trefina na região da calvária, o grupo G3 recebeu osso bovino (Gen-ox®, Baumer S.A., Mogi Mirin, Brasil) e o grupo G4 recebeu o polímero de mamona (Poliquil Araraquara Produtos Quimicos Ltda., Araraquara, Brasil). Após seis meses da intervenção cirúrgica, os animais foram sacrificados e os espécimes coletados para testes de tração na máquina Universal Vitrodyne, modelo V1000 (Liveco Inc., Burlington, VT). Para comparação dos resultados entre os grupos, foram utilizados teste não-paramétrico Kruskal-Wallis, seguido pelo pós-teste Student-Newman-Keuls e para análise estatística foi utilizado o Software SigmaStat, versão 2.0, considerando as diferenças significativas quando o valor de p foi menor que 0,05. Resultados: O espécime de osso do grupo G4 mostrou-se significativamente mais resistente à tração quando comparado com o grupo G3, quanto ao módulo de elasticidade todos os grupos apresentaram resultados semelhantes. Conclusão: O polímero de mamona mostrou-se um material promissor para enxerto ósseo, pois apresentou maior resistência à tração quando comparado ao osso bovino e quanto ao módulo de elasticidade foi semelhante entre os dois biomateriais. Porém, novos estudos devem ser desenvolvidos para determinar outros parâmetros.

Objective: This study aimed to assess the tensile strength and the elastic modulus of newly formed bone after grafting with two biomaterials: inorganic bovine bone and castor bean polymer. Methods: Forty adult male albino Wistar (Ratus norvegicus) rats weighing from 250g to 300g were used. They were divided into four groups (n=10), G1, G2, G3 and G4. The control groups G1 and G2 did not receive any graft. Non-critical defects were created in the calvarium region of groups G3 and G4 with a trephine drill. Group G3 was grafted with bovine bone (Gen-ox®, Baumer S.A., Mogi Mirin, Brazil) and group G4 with castor bean polymer (Poliquil Araraquara Produtos Quimicos Ltda., Araraquara, Brazil). Six months after the surgical intervention, the animals were killed and the specimens were collected for tensile strength tests in a Universal Vitrodyne machine, model V1000 (Liveco Inc., Burlington, VT). The nonparametric Kruskal-Wallis test was used to compare the results of the groups followed by the Student-Newman-Keuls test. Statistical analysis was done by the software SigmaStat, version 2.0. The significance level was set at 5%. Results: The tensile strength of the bone specimens of group G4 was significantly higher than that of G3. All groups presented a similar elastic modulus. Conclusion: Castor bean polymer proved to be a promising material for bone grafting, since it presented a higher tensile strength than bovine bone. These biomaterials presented similar elastic modulus. However, new studies are necessary to determine other parameters.

Características dos intermediários do sistema de implantes Brãnemark-compatíveis / Abutment characteristics of Brãnemark-compatible implant

Atualmente os implantes são partes integrantes do planejamento dos tratamentos odontológicos e a primeira opção nos tratamentos protéticos. Sua utilização tornou-se amplamente difundida devido à elevada taxa de sucesso comprovada cientificamente. Pacientes parcialmente e totalmente edêntulos passaram a usufruir de benefícios biomecânicos como aumento da retenção e estabilidade em próteses sobre implantes quando comparadas com as convencionais. Com isso, o grau de conforto dos pacientes que utilizam próteses foi aumentado, bem como a satisfação do tratamento e a qualidade de vida destes pacientes. Um dos fatores que está diretamente relacionada ao sucesso do tratamento é a seleção dos intermediários, que se baseia em 3 requisitos: função, estética e higiene. A escolha dos pilares depende do tipo de restauração a ser confeccionada (unitária, parcial fixa, total fixa ou overdenture); levando-se em consideração a angulação da instalação do implante, quantidade e qualidade de tecido mole adjacente e reversibilidade. São muitas as opções existentes no mercado, isso muitas vezes gera uma insegurança no protesista que trabalha com reabilitação sobre implantes. Foi realizada uma revisão de literatura com o objetivo de estabelecer um estudo sobre os componentes protéticos do sistema Brãnemark e sistemas compatíveis, atualmente mais utilizados. Abordaram-se às indicações, contra-indicações, vantagens e desvantagens de cada tipo de pilar, na tentativa de facilitar a escolha do componente mais indicado para cada situação clínica.